Vaisingumo išsaugojimas

VAISINGUMO IŠSAUGOJIMAS

INTERVIU su pagalbinio apvaisinimo Lietuvoje iniciatore ir pradininke, gydytoja akušere ginekologe GRAŽINA BOGDANSKIENE.

Vaisingumo centro vadovė, gydytoja akušerė ginekologė Gražina Bogdanskienė sako, kad vaisingumo išsaugojimo būdai padidina galimybę ateityje susilaukti vaikų. Jų galima imtis dėl medicininių priežasčių ir dėl asmeninių aplinkybių. Kartais vaisingumo išsaugojimo būdai naudojami prieš medicinines procedūras ir gydymą, galinčius sukelti nevaisingumą, pavyzdžiui, prieš gydant vėžį ar keičiant lytį.

• Vienas iš būdų išsaugoti moterų vaisingumą yra kiaušialąsčių užšaldymas. Gal galėtumėte apie šią procedūrą papasakoti plačiau?
• Sėkminga kiaušialąsčių šaldymo procedūra suteikia galimybę pacientėms turėti prieigą prie savo kiaušialąsčių ilgesnį laiko tarpą.

Užšaldytos kiaušialąstės leidžia bandyti pastoti vėlesniame gyvenimo laikotarpyje, kai yra galutinai apsisprendžiama, jog norima turėti vaikų. Einant metams, pastojimo galimybė mažėja, ir amžius gali sukelti vienų ar kitų vaisingumo problemų. Užšaldžius kiaušialąstes, to yra išvengiama. Taip pat kiaušialąsčių šaldymas yra rekomenduojamas pacientėms, kurios nori pastoti, bet nenori donoro spermos ir vis dar laukia tinkamo partnerio, ir moterims, teikiančioms pirmenybę karjerai, o ne motinystei. Ši procedūra yra ypatingai rekomenduojama pacientėms, kurioms yra paskirtas gydymas, galintis paveikti jų vaisingumą, kaip chemoterapija arba radioterapija. Užšaldytos kiaušialąstės, kai jų prireikia, gali būti panaudojamos pacientės apvaisinimui IVF procedūros metu. Kiaušialąsčių vitrifikacija - taip pat būdas išsaugoti nepanaudotas kiaušialąstes dirbtinio apvaisinimo metu, kuomet gautų kiaušialąsčių skaičius yra didelis, o spermatozoidų jas apvaisinti nepakanka.

Kiaušialąsčių užšaldymas gali padėti išsaugoti vaisingumą, tačiau garantijos, kad pavyks susilaukti kūdikio, nėra, todėl prieš renkantis šį kelią svarbu suprasti visus kiaušialąsčių užšaldymo aspektus.

• Kaip manote, kodėl moterys turėtų užšaldyti kiaušialąstes?
• Apie kiaušialąsčių užšaldymą verta pagalvoti, jei:

• jums bus taikomas gydymas, galintis paveikti vaisingumą, pavyzdžiui, kai kurių formų vėžio gydymas arba gydymas, susijęs su lyties keitimu;
• nesate pasirengusi susilaukti kūdikio savo vaisingiausiais metais;
• tam turite asmeninių priežasčių;
• nerimaujate, kad su amžiumi jūsų vaisingumas mažėja, bet manote, kad dar ne metas susilaukti kūdikio;  
• jums yra ankstyvos menopauzės rizika arba sergate endometrioze;
• norite atidėti motinystę ir siekti karjeros.

• Paanalizuokime pasaulinę statistiką. Sakykite, pagal statistiką kokios moterys ir kodėl užšaldo savo kiaušialąstes?
• Tai moterys, kurios būdamos 30 metų turi aukštąjį išsilavinimą, užima vadovaujančias pareigas ir/ar daro karjerą, yra ekonomiškai/finansiškai nepriklausomos, tačiau darydamos karjerą dauguma lieka be partnerio.

Kas užšaldo savo kiaušialąstes? Demografiniai rodikliai.

Inhorn M, et al. J Assist Reprod Genet. 2018. Pritchard N, et al. J Reprod Infant Psychol. 2017.

Baldwin K, et al. Reprod BioMed Online, 2015 Nekkebroeck J, et al. Hum Reprod. 2010

• Aukštąjį išsilavinimą turinčios ir sėkmingos moterys  – 72-85% su moksliniu laipsniu
• Nepriklausomos, profesionaliai dirbančios, dideles pajamas gaunančios moterys
• Vienišos - 85%
  • Nesutiko tinkamo partnerio
  • Išsiskyrusi, planuojanti karjerą
• 15% turinčios partnerį, bet jų partneris nėra pasirengęs arba atsisako turėti vaikų
• 36-40 metų

Kas skatina moteris pasirinkti vaisingumo išsaugojimą?

 Inhorn M, et al. J Assist Reprod Genet. 2018;35(11):2003-2011;

 Anderson, RA, et al. on behalf of  RCOG. BJOG. 2020;127:e113–e121

Dauguma moterų renkasi  kiaušialasčių užšaldymą dėl partnerystės problemų, o ne dėl  išsilavinimo  ar karjeros planavimo.

Dabartinio partnerio nebuvimas įvardijamas kaip dažniausia  gimdymo atidėliojimo priežastis. O dažniausiai prie partnerio trūkumo prisideda mokymosi ir karjeros tikslai.

• Partnerystės problemos:
  • Partnerio nebuvimas
  • Nauji arba neaiškūs santykiai
  • Partneris  nėra pasirengęs arba atsisako turėti vaikų
• Demografinės priežastys:
  • Ugdymo tikslai
  • Karjeros tikslai
  • Finansinis nestabilumas

• Gal galėtumėte papasakoti apie patį procesą? Kokia jo eiga?
• Atvykus konsultacijai pas gydytoją vaisingumo specialistą atliekami baziniai laboratoriniai tyrimai moters sveikatai įvertinti. Paprastai gydytojas, ultragarsu apžiūrėjęs kiaušides, gali prognozuoti, ar kiaušialąsčių surinkimo procesas bus sėkmingas. Paskui išrašomi receptai vaistams, kurie skirti stimuliuoti kiaušides, kad jos subrandintų kelis folikulus. Paskui atliekama kiaušialąsčių surinkimo procedūra, kiaušialąstės užšaldomos ir padedamos saugoti.

Moteriai priėmus sprendimą pasinaudoti užšaldytomis kiaušialąstėmis, pradedamas pasiruošimas embriono perkėlimo ciklui. Dažnai tenka vartoti vaistus. Dėl užšaldymo kiaušialąstės apvalkalas sukietėja, todėl kartais atšildytos kiaušialąstės apvaisinamos atliekant spermatozoido injekciją (ICSI). Po embriono perkėlimo moteriai pradedami švirkšti kiti vaistai nėštumui palaikyti.

• Ar yra kokia nors rizika?
• Nedidelei daliai moterų vaisingumą skatinantys vaistai, kurių skiriama kiaušidėms stimuliuoti, sukelia per didelį atsaką. Retais atvejais tai gali sukelti kiaušidžių perstimuliavimo sindromą (KPS). Itin retais atvejais kiaušialąsčių išgavimo procedūra gali komplikuotis kraujavimu ir infekcija.
• Vienas iš būdų išsaugoti vyrų vaisingumą yra spermos šaldymas. Gal galėtumėte apie šią procedūrą papasakoti plačiau?
• Spermos šaldymas - galimybė ateityje turėti vaikų, kai pacientui numatomas onkologinių ligų chemoterapinis, rentgenoterapinis ar operacinis gydymas. Vyrui pasveikus, atšildyta sperma gali būti panaudojama apvaisinti jo partnerę taikant pagalbinio apvaisinimo procedūras.

Vaisingumo klinikos atskiroje patalpoje masturbacijos būdu gaunamas spermos (spermatozoidų) mėginys. Lubrikanto nenaudojama, nes jis gali pažeisti spermatozoidus. Nedideli spermos kiekiai dedami į kruopščiai etiketėmis paženklintus šiaudelius. Paskui tie šiaudeliai užšaldomi ir saugomi klinikoje skysto azoto talpykloje. Jei įmanoma, saugomi keli mėginiai, kad būtų ramiau, jog spermatozoidų užteks vienam ar keliems kūdikiams pradėti. Nors užšaldymo procesas paprastai paveikia spermos kokybę, daugeliu atvejų išlieka daug geros kokybės spermatozoidų. Šis metodas taip pat taikomas vyrams prieš gydant vėžį ar keičiant lytį.

• Kaip galėtume prisidėti prie vaisingumo išsaugojimo?

1. Švieskitės.
2. Stebėkite savo menstruacijų ciklą, nes ovuliacijos sutrikimai prisideda prie nevaisingumo atsiradimo.
3. Užsiregistruokite ginekologo konsultacijai. Gydytojas gali pasidalyti praktika paremta informacija apie vaisingumo mažėjimą ir kaip išlikti sveika. Taip pat galite paprašyti ištirti Jūsų kiaušidžių rezervą.
4. Domėkitės artimųjų istorija. Paklauskite mamos, kada jai prasidėjo menopauzė, nes tai gali būti susiję su tuo, kad pradės mažėti Jūsų vaisingumas.
5. Išlikite sveiki.
6. Išlaikykite sveiką svorį. Geriausia, kad KMI būtų 19–25. Didesnis ar mažesnis svoris siejamas su persileidimais, vaisingumo sumažėjimu ir nedžiuginančiais IVF rezultatais.
7. Nerūkykite. Rūkymas taip pat gali sumažinti vaisingumą.
8. Saugokitės lytiškai plintančių ligų. Jos gali sukelti dubens pažeidimus, dėl kurių gali atsirasti nevaisingumas.

Mažinkite aplinkos toksinų patekimą į savo organizmą. Yra žinoma, kad bisfenoliai (BPA), kurių dažnai randama minkštuose plastikuose ir maisto produktų pakuotėse, trikdo endokrininę sistemą, gali pabloginti spermos kokybę ir lytinę funkciją, taip pat gali pabloginti